Liquor vizsgálat

A liquor minta analízise számos - az agyat és a gerincvelőt (azaz a központi idegrendszert) érintő megbetegedés és állapot diagnózisában segíthet. 

Ezek négy fő csoportba sorolhatók:

 •  Fertőző megbetegedések diagnosztikája, mint meningitis és encephalitis – a vizsgálat a fertőzés kimutatására szolgál, amit okozhat baktérium, vírus, illetve - kisebb gyakorisággal - Mycobacterium tuberculosis, gombák vagy paraziták. A gerincvelőt vagy a közeli területeket érintő fertőzések is kimutathatók, továbbá vizsgálhatók az ismeretlen eredetű tartósan fennálló lázas állapotok. 

•  Vérzés az agyban vagy a koponyán belül •Autoimmun betegségek, mint Guillain- Barré szindróma, sarcoidosis vagy sclerosis multiplex

• A központi idegrendszeren belüli (primer), vagy a központi idegrendszerbe áttétet adó (metasztatikus) tumorok.

• Liquor vizsgálat kérésekor az analízis része rendszerint egy sürgős (azonnal elvégzendő) tesztcsoport.

Ennek része:

   ̶  Liquor színe, átlátszósága, és a liquor vételkor jelentkező nyomás értékelése

   ̶  Liquor fehérjeszint

   ̶  Liquor glukózszint

   ̶  Liquor sejt szám (össz sejt szám)

   ̶  Liquor kvalitatív sejtszám (a különböző típusú sejtek száma és aránya)

   ̶  Amennyiben bakteriális vagy gombás fertőzés feltételezett: Gram festés és tenyésztés

- Molekuláris biológiai  vizsgálatok gyorstesztként a kórokozó kimutatására

Az első lépésben elvégzett vizsgálatok eredménye alapján további tesztek kérhetők. A vizsgálatok típusuk szerint csoportosíthatók:

Fizikai jellemzők a mintavétel során a liquornyomás és a liquor színe.

Kémiai vizsgálatok ̶ a liquorban mérhető kémiai anyagok tartoznak ide. A liquorban kimutatható anyagok nagy része a szérumban is kimutatható és így arányuk megadható. Egyes liquor összetevők szintje, elsősorban a glukóz, függ a vérben lévő koncentrációjuktól.

Mikroszkópos vizsgálatok   ̶ (sejtek száma és típusa)   ̶  a liquorban jelen lévő sejtek megszámlálhatók és azonosíthatók mikroszkóp alatt.

Fertőzés kimutatására tesztek    ̶   számos teszt elvégezhető az esetleges mikroorganizmusok azonosítására. 

A liquor vizsgálat akkor kérhető, amikor a kezelő orvos feltételezi, hogy a tünetek a központi idegrendszer betegségének tulajdoníthatók. A beteg kórtörténete is indokolhatja a liquor vizsgálatot.

Kérhetik agy és gerinc trauma, központi idegrendszeri áttét, esetleg egyéb központi idegrendszer érintettségét okozó betegség esetén.

A központi idegrendszert érintő betegségek tünetei rendkívül változatosak, de sokszor az egyes betegségek hasonló tüneteket okoznak.

A tünetek felléphetnek hirtelen, például vérzés, infekció esetén, vagy kifejlődhetnek lassan, pl. krónikus megbetegedés, mint sclerosis multiplex vagy Alzheimer kór esetén.

A beteg kórtörténetétől függően a kezelő orvos gyakran kér liquor vizsgálatot az alábbi tünetek esetén, különösen, ha azokhoz súlyosbodó láz, influenzaszerű tünetek társulnak.

Mentális státusz és a tudatállapot változása

Hirtelen súlyos vagy állandó fejfájás vagy tarkómerevség

Zavartság, hallucináció vagy görcsroham

Izomgyengeség vagy letargia, fáradtság

Émelygés (súlyos fokú vagy több napon át fennálló)

Fényérzékenység

Zsibbadás vagy remegés

Szédülés

Nehézség a beszédben

Járási nehézség, mozgáskoordinációs zavar

Hangulatingadozás, depresszió

A gyerekeknél izgatottság, a gyermeket nem lehet megnyugtatni , merev test, az étel visszautasítása, kidomborodó kutacs (lágy rész a fejtetőn)

A liquor normál esetben glukózt, nagyon kis mennyiségű fehérjét, és csak néhány fehérvérsejtet tartalmaz.

Bármilyen körülmény, ami megváltoztatja a normál liquornyomást vagy áramlását vagy a vér/agygát védő szerepét, eltérést okozhat a liquorban. Az eltérő teszt eredmények magyarázatát lásd alább:

Liquor fizikai jellemzők

Liquor kémiai tesztek

Liquor mikroszkópos vizsgálata

Liquor fertőzéses megbetegedés tesztek

A bakteriális és parazitás (például amőba) meningitisz azonnali ellátást igényel. A kezelő orvosnak rövid idő alatt el kell különítenie a fertőzéstés a más, hasonló tünetekkel járó betegségeket egymástól. Mivel az előbbiben az azonnali kezelés életmentő, a kezelő orvos a pontos diagnózis felállítása előtt baktériális meningitisz gyanúja esetén azonnal elkezdi a kezelést széles spektrumú antibiotikummal.

A központi idegrendszert érintő betegségek diagnózisát segíti, ha a kezelő orvos rendelkezik a beteget érintő információkkal, a beadott védőoltásokról, ismert egyéb betegségeiről arról, hogy érintkezett-e más beteg személyekkel, milyen országokban járt, milyen tünetei voltak és azok mennyi ideig álltak fenn.

A lumbálpunkció során a beteg rendszerint előre hajol, vagy oldalt fekve összekuporodik.

A hát bőrét megtisztítják fertőtlenítő szerrel, és helyi érzéstelenítést adnak a bőr alá. Amikor a terület érzéketlenné válik, egy speciális tűt szúrnak a bőrön keresztül két hátgerinccsigolya közé, a gerinccsatornába. Ekkor megmérik a nyitó vagy kezdeti liquornyomást.Ha a nyomás megfelelő, a kezelőorvos steril csövekbe gyűjti a liquort. Ezután ismét megmérik a liquor nyomását (ez az ún. záró nyomás), majd a tűt kihúzzák, és szúrás helyére steril kötést nyomnak. Ezt követően egy vagy több órán keresztül nyugodtan, vízszintesen kell feküdni, hogy ne fájduljon meg a vizsgálat után a beteg feje.

A lumbálpunkció rendszerint kevesebb, mint fél óráig tart. A legtöbb páciens számára a beavatkozás csak mérsékelten kellemetlen.

A legtöbben csak nyomást éreznek, amikor a tűt bevezetik a gerinccsatronába. 

Ha fejfájást, vagy egyéb szokatlan érzést, mint fájdalom, zsibbadás, bizsergés, vagy lábviszketés észlel, vagy a szúrás helyén fáj, szólni kell a kezelőorvosnak.

A lumbálpunkció deréktájon történik, jóval a gerincvelő vége alatt. A mintavétellel nem lehet a gerincvelőt megsérteni; az itt futó idegek a tű elől elmozdulnak. Kis valószínűsége van annak, hogy a szúráskor felsértsenek egy kisebb eret. Ekkor kis mennyiségű vér kerül egy vagy több mintába. Az eredmények értékelésekor az így bekövetkező vérzést figyelembe kell venni.  

A liquor nyomást megmérik a mintavétel elején (kezdő érték) és a végén (záró érték).

Emelkedett a liquor nyomás akkor, ha az agyon vagy a koponyán belüli valamilyen daganat van, az agyvíz áramlása gátolt, a koponyán belül pang (pl. vízfejűség esetén), fertőzéseknél, illetve agyvérzés esetén.

Csökkent a liquornyomás kiszáradás, sokk, vagy liquorcsorgás esetén (utóbbi esetben pl. trauma miatt az agyvíz a koponyából elszivárog).

Az egészséges személyeknél liquor tiszta és színtelen, vízszerű. A liquor színének megváltozása önmagában nem diagnosztikus értékű, de jelezheti más anyag jelenlétét a mintában. Sárga, narancs, vagy rózsaszín a minta liquor térbe kerülő vörösvértestek bomlása vagy bilirubin jelenléte miatt. Ritkán zöld színű a liquor magas bilirubintartalom vagy fertőzés esetén.

Turbiditás  ̶  Homályos vagy zavaros lehet a liquor minta vörösvértestek, fehérvérsejtek, vagy mikroorganizmusok jelenlétében, de emelkedett fehérje tartalom esetén is.

Viszkozitás  ̶ A normál liquor állaga olyan, mint a víz. Viszkózus a liquor bizonyos típusú daganatok vagy meningitisz esetében. 

Rendszerint néhány rutin laboratóriumi tesztet is elvégeznek a liquor mintából.

Liquor glukóz  ̶  normális az értéke, amennyiben közel kétharmada a vér glukóz szintjének. A glukóz szint csökkenhet, ha az agyvízben levő kórokozók, daganatsejtek vagy gyulladásos sejtek felhasználják a glukózt. 

Liquor fehérje  ̶. nagyon kis mennyiségben lehet jelen a liquorban, mivel a fehérjék viszonylag nagy molekulák és nem tudnak könnyen áthatolni a vér/ agy gáton. A liquor fehérjeszint csökkenésének általában nincs jelentősége. Emelkedett fehérje tartalom látható:

Meningitisz és agy tályog

Agy vagy gerincvelő tumor

Sclerosis multiplex

Guillain – Barré szindróma

Szifilisz esetében.

A fentieken túl a következő tesztek elvégzésére kerülhet sor:

Liquor fehérje elektroforézis ̶  elválasztja a különböző típusú proteineket egymástól. Rendellenes fehérjék mutathatók kisclerosis multiplex és Lyme kór esetén.

Liquor IgG (Immunoglobulin G) ̶szintje  emelkedett néhány esetben, mint sclerosis multiplex, herpeszes encephalitis, autoimmun kötőszöveti megbetegedés.

Mielin bázikus protein ̶  amikor a mielinhüvely károsodott, mint pl. sclerosis multiplex esetében. 

Liquor tejsav  ̶  alkalmanként a vírusos és bakteriális meningitis elkülönítésére használják. Szintje rendszerint emelkedett baktérium és gomba okozta meningitisben, míg alacsony vagy csak enyhén emelkedett virális meningitisnél.

Liquor laktát dehidrogenáz (LDH)  ̶  a vírusos és bakteriális meningitis elkülönítésére alkalmazzák; értéke rendszerint emelkedett baktérium okozta meningitis esetében, míg vírusos meningitisben értéke nem változik. Magasabb lehet leukémia, vagy stroke fennállása mellett is.

Liquor glutamin  ̶  emelkedett lehet végállapotú májbetegség, hepatikus encephalopáthia esetén vagy Reye szindrómában

A liquor C-reaktív protein (CRP) akut fázis fehérje, ami gyulladás jelző molekula.

Szintje jelentősen emelkedett bakteriális meningitisben. Igen érzékeny paraméter korai bakteriális meningitisben is, ezért alkalmas a bakteriális és a virális meningitis elkülönítésére.

Tumor markerek ̶ carcino-embrionális antigén (CEA), alfa- fetoprotein (AFP), hCG emelkedett lehet olyan tumorokban, melyek a szervezet más területéről terjedtek át (metasztázis).

Amyloid béta 42 (Aβ42) és tau protein  ̶ az Alzheimer betegség diagnosztizálására alkalmazzák. Tüneteket mutató betegek esetében a liquor alacsony Aβ42  szintje magas tau szint mellett növeli az Alzheimer betegség valószínűségét.

A normál liquorban nincs vagy nagyon kevés sejt van jelen.

A liquortmikroszkóp alatt vizsgálják és a sejteket megszámolják. Ha a sejtszám nagyon alacsony, a laboratórium maga dönti el, meghatározza-e a sejtek típusát (lásd alább).

 Ha sejtszám nagyobb, erre általában sor kerül. Erre a laborok speciális centrifugát, (citocentrifugát) alkalmaznak, hogy koncentrálják a sejteket a teszt cső alján.  A koncentrált sejteket egy lemezre helyezik, ahol speciális festéssel láthatóvá teszik, és mikroszkóppal vizsgálják.

Ha a beteg ismerten vagy feltételezetten rákos és a kérdés az, hogy a daganat a liquorban kimutatható-e, a mintában a sejtek típusát sejtszámtól függetlenül meghatározzák.

Liquor teljes sejtszám

Vörösvértest szám (RBC). Egészségeseknél között nincs vörösvértest a liquorban. A vörösvértest jelenléte jelezhet vérzést a központi idegrendszerben, vagy azt, hogy a mintavétel során kerül vér a liquor mintába. A kettő megfelelő tapasztalattal elkülöníthető az esetek többségében.

Fehérvérsejt szám (WBC). Egészséges felnőtteknél mikroliterenként csak 1-2 fehérvérsejt van a liquorban. Jelentős fehérvérsejt szám emelkedés a központi idegrendszer fertőzéses vagy gyulladásos megbetegedéseire utal.

Kvalitatív liquor fehérvérsejt szám (WBC)

Kisszámú lymphocita, monocyta (újszülöttekben neutrofil) jelenléte természetes a liquor mintában. Kórjelző:

• emelkedett neutrofil szám bakteriális fertőzéshez társulva 
• emelkedett limfocita szám vírusos vagy gombás fertőzés esetén
• néha emelkedett eozinofil sejtszám parazitás fertőzés esetében.
• kórosan emelkedett vörösvértest szám látható a központi idegrendszer vérzéseinél 

Előfordulhat, hogy fehérvérsejtek nem, de rákos tumorokból származó kóros sejtek vannak a liquorban: ha ezek láthatók a kvalitatív sejtképen, akkor liquor citológiai vizsgálatot szükséges végeztetni (lásd alább).

Kissé emelkedett a limfocita szám a központi idegrendszert érintő immunológiai megbetegedéseinél is, mint például a sclerosis multiplexben.

Emelkedett számban különböző típusú fehérvérsejtek előfordulhatnak számos más megbetegedés esetében: agytályog esetében, epilepsziás rohamot vagy koponyaűri vérzést követően, tumor áttéte, gyulladásos megbetegedés (például szarkoidosis) esetében.

Liquor citológia – a citocentrifugált, speciálisan festett mintát mikroszkóp alatt vizsgáljuk, kóros sejteket keresve. akkor, ha feltételezetten központi idegrendszeri tumorok, vagy metasztázis van jelen. Bizonyos esetekben a kóros sejtek utalhatnak a jelenlévő tumor típusára.

Ha meningitiszt vagy enkefalitiszt feltételeznek, azonosítani kell az esetleges kórokozót. Egészséges liquor nem tartalmaz baktériumot, gombát, vírust vagy parazitát.

 A liquor Gram-festése a mikroorganizmusok mikroszkóp alatti közvetlen megfigyelésére szolgál. A liquor mintát lecentrifugálják és az üledéket tárgylemezre helyezik, majd megfestve mikroszkóp alatt értékelik. Ha baktérium vagy gomba látható a liquor kenetben, a páciensnek valószínűleg bakteriális vagy gombás meningitisze van.

A kórokozók igazolására az agyvízből tenyésztést is végeznek. Bakteriális meningitis esetén ki lehet mutatni, hogy a kórokozó mely antibiotikumra érzékeny, így célzottan kezelhető antibiotikummal a beteg és a szoros környezetében lévők is (preventív kezelés). Ha nem tudják kimutatni kórokozót, az nem zárja ki a fertőzést (lehet, hogy csak kis mennyiségben van jelen, vagy valami miatt nem tenyészthető).

Ha valamelyik alap liquor teszt eredménye kóros, vagy ha a kezelő orvos továbbra is feltételezi központi idegrendszeri fertőzés fennállását, kiegészítő vizsgálatokat kérhetnek. Ezek a következők lehetnek:

Vírus kimutatása – többféle módszer szolgál liquorban lévő vírusok kimutatására. A legáltalánosabb a polimeráz láncreakció (PCR) teszt, ami a vírus genetikai anyagát mutatja ki (DNS, RNS). Emellett vannak gyorstesztek, amelyek a vírusra jellemző fehérjéket jelzik.

Liquor Cryptococcus antigén - a kultúra mellett - alkalmas Cryptococcus neoformans gombás fertőzés kimutatására.

Specifikus liquor antitest – attól függ, mi a feltételezett mikroorganizmus.

Más liquor fertőzéses megbetegedések kimutatására rendelhető teszek:

Liquor saválló pálca teszt pozitív lehet Mycobacterium tuberculosis és más mycobacterium jelenléte esetében. Mycobacterium tuberculosisra specifikus molekuláris biológiai tesztek is végezhetők.

Paraziták szintén kimutathatók liquorban laboratóriumi tesztekkel, például molekuláris biológiai vizsgálatokkal és fehérje kimutatással. A paraziták okozta enkefalitisz vagy meningitisz ritkán fordul elő, de nagyon súlyos, akár és halálos is lehet. Ilyen egy meleg vizű tavakban és folyókban található amőba, a Naegleria fowleri egysejtű parazita okozta infekció. A parazita a szervezetbe az orron keresztül jut be, amikor az ember a szennyezett vízben úszik.

A liquor szifilisz teszt (VDRL) pozitív lehet neuroszifilisz (az agy szifiliszes fertőzése) esetében; bár a negatív eredmény nem zárja ki teljesen az agy érintettségét.