Toxoplazmózis vizsgálatok

A toxoplazmózis a Toxoplasma gondii nevű parazita által okozott fertőzés. Kimutathatjuk a vérben a fertőzésre válaszul keletkezett ellenanyagokat vagy a parazita genetikai anyagát (DNS). A vizsgálat célja a lezajlott vagy jelenleg is zajló fertőzés kimutatása.

A T. gondii mikroszkópikus méretű parazita, amely szabad szemmel nem látható. Az egészséges emberek többségében a fertőződés vagy nem okoz panaszokat, vagy enyhe influenza-szerű tünetekkel jelentkezik. Azonban, ha várandós nő fertőződik és a fertőzés átterjed magzatára is, vagy gyengült immunrendszerű (immunkompromittált)  személy betegszik meg, a parazita súlyos komplikációkat okozhat.

A T. gondii nagyon gyakori. Az egész világon elterjedt, és néhány országban akár a népesség 95%-a is fertőzött lehet. A CDC (Centers for Disease Control, Amerikai Járványügyi Központ) becslése szerint az Egyesült Államokban a 12 évnél idősebbek 23%-a átesett toxoplazmózison. Hazánkban ez az arány 10-50%-ra tehető.A fertőzést okozhatja szennyezett élelmiszer vagy víz fogyasztása, különösen a nyers vagy nem kellően hőkezelt húsételek. Veszélyes lehet a fertőző macskaalom kezelése illetve játék a macskák által is látogatott homokozókban. Méhen belül átadódik  anyáról gyermekre, és ritkán átvihető szervtranszplantáció  vagy transzfúzió útján is.  

A T. gondii végleges gazdái a vad-  és házimacskák. Mikor fertőzött madarak, rágcsálók vagy nyers hús fogyasztásakor a macskák megbetegednek, szervezetükben a T. gondii elszaporodik és erős védőburokba zárt petéket, ún. oocisztákat képez. A betegség aktív szakaszában a mikroszkópikus oociszták milliói ürülnek heteken át a macska székletével. Az oociszták néhány nap alatt válnak fertőzőképessé, és hónapokig életben maradnak. Minden más megfertőzött szervezetben, beleértve az embert is, a T. gondii életciklusa csak részben tud lejátszódni, és inaktív ciszták képződnek az izmokban, az agyban és a szemben. A beteg immunrendszerének hatására ezek a ciszták nyugvó állapotban maradnak és a szervezet védetté válik az újabb fertőzéssel szemben.

Ez a nyugvó állapot élethosszig fennmaradhat, amennyiben az immunrendszer megfelelően működik.

A gyengült immunrendszerű (immunkompromittált) személyek, például HIV/AIDS betegek,  kemoterápiás vagy immunszuppreszáns kezelésben részesülők, szervtranszplantáltak esetében az első vagy a reaktivált T.gondii fertőzés súlyos tüneteket és komplikációkat okozhat. Érintheti az idegrendszert 

és a szemet, fejfájást, görcsrohamokat , zavartságot, lázat okozhat. Létrejöhet agyvelőgyulladás, a koordinációs készség elvesztése és homályos látás is.

Várandósok fertőzésekor 30-40% az esélye annak, hogy a fertőzés a magzatra is átterjed. Ha a magzati fertőzés a terhesség korai szakaszában következik be, az vetéléshez vagy koraszüléshez vezethet. De okozhat az újszülöttben  súlyos fejlődési rendellenességeket is: szellemi visszamaradást, görcsrohamokat, vakságot, máj-. és lépnagyobbodást. Sok újszülött, főleg, akik a terhesség vége felé fertőződtek, születésükkor egészségesnek látszanak, de az évek során náluk is kifejlődhetnek a tünetek: súlyos szemfertőzés, hallásvesztés és tanulási nehézségek.

A vérmintát a kar egyik könyökhaljati vénájába vezetett mintavételi tűn keresztül veszik. 

Ritkábban agyfolyadék (likvor) vételére is szükség van. Ezt egy - a hát alsó részén végzett -  lumbál punkciónak vagy gerinccsapolásnak nevezett beavatkozással nyerik . Várandósoktól amniocentézissel  amnionfolyadékot vesznek.

Nincs szükség előkészületre.

A toxoplazmózis vizsgálat a mikroszkópikus Toxoplasma gondii  parazitával történt akut vagy lezajlott fertőzés kimutatására szolgál. Leggyakrabban a következő esetekben alkalmazzák:

• Gyermeket tervező nőknél terhesség előtt vagy közben annak megállapítására, átesett-e már Toxoplasma fertőzésen, vagy a terhesség folyamán, ha felmerült a fertőződés lehetősége.
• Gyengült immunrendszerű (immunkompromittált),  influenzás tünetekkel jelentkező személyek esetében. 
• A toxoplazmózis jeleit vagy tüneteit  mutató személynél. 
• Magzat vizsgálatára, ilyenkor az amnion-folyadékot vizsgálják.

A T. gondii talajban található, mikroszkopikus méretű parazita, amely a macskákat fertőzi meg. A fertőzés létrejöhet fertőzött madarak, rágcsálók vagy nyers hús fogyasztásával, használt macskaalom kezelésével, vagy méhen belül átadódik  anyáról gyermekre. Az egészséges emberek többségében a fertőződés nem okoz panaszokat, vagy enyhe influenza-szerű tünetekkel jelentkezik. Ez a nyugvó állapot élethosszig fennmaradhat, azonban ha az immunrendszer meggyengül, a fertőzés reaktiválódhat. 

Számos módszer létezik a T. gondii fertőzés kimutatására. Az alkalmazott teszt és a minta megválasztása függ a  betegtől, tüneteitől és a kezelőorvosi vizsgálati eredményeitől.

Ha valakinek a szervezetébe bejut a T.gondii, immunrendszere parazitaellenes antitestek termelésével válaszol.  A vérben kétféle Toxoplasma antitestet találhatunk, immunglobulin M-t (IgM) és immunglobulin G-t (IgG).

A Toxoplasma fertőzés hatására a szervezet először  IgM típusú antitesteket termel. A legtöbb emberben a fertőzéstől számított egy-két héten belül már megjelennek. Az IgM antitest termelés rövid ideig fokozódik, majd csökkeni kezd. Sőt, a legtöbb emberben néhány hónappal a fertőzés után az IgM szint (titer)  már a kimutathatóság alá csökken.  Az IgM termelés újraindul, ha a szunnyadó fertőzés fellángol (reaktiváció), illetve a krónikus fertőzésben szenvedőknél.

Az IgG típusú antitestek termelődése több héttel a fertőzés kezdete után indul. Ezek biztosítják a szervezet hosszú távú védelmét. Az IgG  szintje emelkedik a fertőzés aktív szakában, majd mikor az infekció gyógyul és a paraziták inaktiválódnak, szintje stabilizálódik. Ha valaki egyszer immunizálódott a T. gondii-val szemben, élete hátralévő részében lesz kimutatható mennyiségű IgG ellenanyaga a vérében.

Az antitest vizsgálatot néha a TORCH panel részeként végzik. A TORCH több,  magzatkárosító hatású  fertőzés nevéből alkotott  betűszó. Ezeket a fertőzéseket érdemes szűrni gyermekvállalás előtt, vagyis a toxoplazmózist, rubeolát, cytomegalovirust  és herpes simplex vírust.

Molekuláris vizsgálatok segítségével kimutatható és mérhető a T.gondii DNS-e a vérből, likvorból, vagy amnionfolyadékból.

Nem szokás várandósoknál rutinszerűen kérni T.gondii antitest meghatározást, de kérhető, ha orvosa azt vizsgálja, volt-e betegének korábban toxoplazmózisa. Kérhető továbbá akkor is, ha a várandós macskaürülékkel került kapcsolatba, nyers vagy sületlen húst illetve fertőzött ételt vagy vizet fogyasztott. Ha az antitestvizsgálat  eredménye negatív, de a fertőződés veszélye magas, a vizsgálatot a terhesség folyamán egyszer vagy akár többször is ismételni lehet.  

Antitest meghatározást lehet kérni gyengült immunrendszerű (immunkompromittált),  influenza-szerű tünetekkel jelentkező személy esetében, illetve bárkinek, akinek toxoplazmózisra utaló panaszai és tünetei vannak.

  Toxoplazmózisra utaló panaszok és tünetek lehetnek:

• Nyirokcsomó duzzanat
• Láz, éjszakai izzadás
• Gyengeség, fáradtság, 
• Fejfájás,
• Fájdalmak testszerte,
• Ritkán  torokgyulladás
• Súlyosabb, a központi idegrendszert is érintő  fertőzésre utal  például a látás- és tudatzavar, vagy görcsrohamok. 

Molekuláris vizsgálatokat olyankor végzünk, ha immunkompromittált betegnél merül fel toxoplazma fertőzés lehetősége, vagy el kell dönteni egy magzatról, hogy fertőződött-e. A terhesség alatt az amnion folyadékot vizsgálhatjuk, ha az anya akut fertőzését a pozitív Toxoplasma IgM eredmény bizonyítja.

A toxoplazma tesztek eredményét mindig nagyon körültekintően kell értékelni.

Az  immunkompromittált betegek T.gondii infekciója nem mindig jár  markáns antitest válasszal. IgM és IgG titereik akut toxoplazmózis esetén is elmaradhatnak az elvárt szinttől.

Antitest kimutatás

Előfordulhat téves pozitivitás is. Legtöbbször a pozitív IgM antitest eredményt  másik módszerrel végzett ismétléssel kell megerősíteni, mégpedig úgy, hogy a mintát toxoplazmózis diagnosztikára specializálódott referencia laboratóriumba küldjük tovább. A magzatok csak IgM típusú 

antitesteket képesek termelni. Ezért, ha az újszülöttben  Toxoplasma IgM antitest van jelen, méhen belüli (kongenitális) fertőzést jelez.

DNS kimutatás

Ha a molekuláris teszt T. gondii  DNS  pozitív, azt jelenti, hogy a vizsgált személynek aktív toxoplazmózis fertőzése van. A negatív eredmény szerint ez kevéssé valószínű, de nem zárja ki teljesen a fertőzés lehetőségét. Lehetséges, hogy csak igen kevés Toxoplasma volt jelen a mintában, és így nem érte el a kimutathatóság küszöbét.

A méhen belüli anya-gyermek átvitelt kivéve, emberről-emberre közvetlenül nem terjed. Szinte minden megbetegedés fertőzött étel, ital fogyasztásával vagy fertőzött tárgyak közvetítésével jön létre.

Mivel ez a fertőzés nagyon gyakori és a legtöbb esetben tünetmentesen zajlik, általános szűrés jelenleg nem ajánlott.

Általában, ha az  elsődleges fertőzés lezajlott,  védettség alakul ki a külső forrásból történő újrafertőződéssel szemben, amíg a szervezet egészséges. Azonban ha az immunrendszer működése valamiért meggyengül, a lappangó fertőzés reaktiválódhat. Úgy véljük, az immunkompromittáltak - mint pl. HIV/AIDS betegek – legtöbb fertőzésének  a reaktiválódás, és nem új fertőzés az oka.

A fertőzés gyakoribb a forró, nedves területeken. Befolyásolják a helyi étkezési szokások. Gyakoribb ott, ahol rendszeresen fogyasztanak félig nyers húst.

Az egészséges emberek többsége nem igényel kezelést. Van azonban hatásos terápia a gyengült immunrendszerűek számára, és a várandósok kezelésére, ami segít csökkenteni az infekció átterjedését a magzatra. Ez hatásos a toxoplazmózissal született újszülöttek kezelésére is. Ha többet szeretne tudni a  kezelésről, keresse  fel a Mayo Klinika weboldalát vagy kérdezze meg kezelőorvosát.