Széklet zsír

A teszt a székletmintában a zsír mennyiségét méri. A túlságosan sok széklet zsír (amit steatorrheának neveznek) arra utalhat, hogy az illető emésztőrendszere nem működik megfelelően és/vagy az illetőnél egy olyan betegség (felszívódási zavar, malabszorpció) áll fenn, ami befolyásolja az étel emésztését és a tápanyagok felszívódását.

A szervezet az ételeket három szakaszban hasznosítja: először a fehérjéket, zsírokat és szénhidrátokat bontja le alkotóelemeikre (a gyomorban a gyomorsav, illetve a vékonybélben a hasnyálmirigy által termelt enzimek, valamint a májban termelt epe segítségével). Ezek aztán, döntően a vékonybélben, felszívódnak. Végül a szervezetbe került tápanyagok felhasználódnak vagy tárolódnak.

Ha nincs elég hasnyálmirigy enzim vagy epe, a zsírokat és más ételeket az ember nem tudja megfelelően megemészteni. Ha a betegség miatt nem tudnak a tápanyagok a bélben felszívódni, akkor ezek a széklettel kiürülve „elvesznek” a szervezet számára. Mindkét esetben – nem megfelelő emésztés vagy felszívódás esetén – az érintett személynél a felszívódási zavarhoz társuló tünetek lépnek fel, illetve, súlyos esetekben, az alultápláltság és vitaminhiány tünetei jelennek meg. Ha a betegség miatt az ételben levő zsír nem tud megemésztődni és/vagy felszívódni, a székletben túlságosan sok lesz a zsír és az illetőnél hasfájással, hasi görcsökkel, haspuffadással, gázképződéssel és fogyással járó elhúzódó hasmenés lép fel.

A székletben a zsír a kvalitatív (minőségi) széklet zsír teszttel vizsgálható; ez általánosan kimutatja, ha a székletben túl sok zsír van jelen (vagy nincs jelen). Ez a legegyszerűbb széklet zsírt vizsgáló teszt. Úgy végzik, hogy a kezelt vagy nem kezelt székletminta-szuszpenziót egy üveglemezre teszik, zsírt kimutató festéket adnak hozzá és meghatározzák a mintában levő zsírgömböcskék számát és méretét.

A széklet zsír kvantitatív (mennyiségi) kimutatására – bár valamelyest pontosabb eljárás – kevésbé gyakran kerül sor. Ehhez meghatározott ideig tartó székletminta-gyűjtésre és – a 72 órán át tartó széklet mintagyűjtési időszak alatt elfogyasztott zsír mennyiségének a kiszámításához – egy  táplálkozási naplóra is szükség van. A teszt egyik típusa az ún. savas szteatokrit, ami a székletben a zsír gyors, de kevésbé pontos mennyiségi meghatározására való.

A 72 órán át tartó székletminta-gyűjtés során a gyűjtési időszak alatt az orvos által adott tartály(ok)ban kell összegyűjteni az összes ürített székletet. A székletet különböző módszerekkel, például műanyag lapra lehet gyűjteni, de ügyelni kell arra, hogy ne szennyezze vizelet, vécépapír vagy az öblítéshez használt víz. A random  gyűjtött minta esetében egyszeri székletmintát kell gyűjteni ugyanilyen módon.

MEGJEGYZÉS: Ha az orvosi vizsgálatok során Ön vagy bárki szorong, aggódik vagy fél a vizsgálattól, akkor célszerű elolvasnia alábbi cikkeket: A vizsgálattal járó fájdalom leküzdése, Vérvétellel kapcsolatos tanácsok, Hogyan segítsünk a gyermekeknek az orvosi vizsgálatokon, és Hogyan segítsünk az időseknek az orvosi vizsgálatokon.

Egy másik cikk: Mi történik a mintával? Rövid látogatás a laborban

A 72 órán át tartó székletminta-gyűjtés során az egészségügyi szakember utasításai és étrendi ajánlásai szerint járjon el. Ennek részeként meghatározott mennyiségű, 50-150 grammnyi zsírt tartalmazó étrendet kell tartania a székletgyűjtés időszaka előtt 2-3 nappal és az alatt. Megkérik, hogy bizonyos olajokat és zsírhelyettesítőket is kerüljön a mintagyűjtés időszaka alatt, mivel ezek megbízhatatlanná tehetik a teszt eredményét.

A széklet zsírvizsgálatot általában más típusú széklet- és vérvizsgálatokkal együtt, vagy azokat követően kérik, hogy kimutassák az idült hasmenés és a lágy, zsíros, bűzös székletek (steatorrhea) kiváltó okát.

A széklet vizsgálatok közé tartozhat:

•    Széklet rejtett (okkult) vérvizsgálat (FOBT) –vér kimutatása a  székletben

•    O&P (féregpete és parazita) – élősködők (paraziták) kimutatása

•    Széklet fehérvérsejt– fehérvérsejtek kimutatása a székletben

•    Széklet elasztáz –a hasnyálmirigy által termelt és kiválasztott fehérjebontó enzim; ami az egyéb enzimek bontó hatásának ellenáll, így a széklettel ki tud választódni és abban meg lehet határozni a mennyiségét. Az enzim mennyisége csökken hasnyálmirigy-elégtelenség esetén.

•    Széklet zsír, kvalitatív – általában székletminta szuszpenzió, amit tárgylemezre helyeznek és egy speciális festékkel kezelnek; ezt mikroszkóp alatt vizsgálják, hogy kimutassák a zsírcseppek jelenlétét

Vérvizsgálatokat is kérhetnek a felszívódási zavar tüneteinek a kivizsgálása érdekében. Ide tartozhatnak:

•    Teljes vérkép (TVK) – vörös- és fehérvérsejtek vizsgálata

•    Általános anyagcserepanel – májfunkció, fehérje- és elektrolitszintek értékelése

•    Cöliákia antitest vizsgálatok – a cöliákia kimutatására
 

Cisztás fibrózis kimutatására végzett vizsgálatokra is sor kerülhet:

•    Tripszin és kimotripszin 

•    Tripszinogén

•    Verejték teszt

•    CF mutációs panel

Ha a kvalitatív (minőségi) széklet zsír teszt eredménye negatív, kérhetik a 72 órán át gyűjtött kvantitatív (mennyiségi) széklet zsír  tesztet. Ezzel pontosabban lehet értékelni a zsíremésztést és -felszívódást. Erre két okból szokott sor kerülni:

•    A kvantitatív teszt esetében a vizsgálat során mérsékelten sok zsírt kell naponként fogyasztani a mintagyűjtés előtt és alatt, hogy a zsírfelszívódási képességet „próbára tegyék”

•    A zsír a székletbe nem állandó sebességgel kerül, így a 72 órán át gyűjtött és összekevert székletminta alapján jobb képet lehet kapni az átlagos felszívódásról és kiürülésről, mint egy egyszeri minta esetében.

A széklet zsír tesztet elsősorban akkor kérik, ha valakinél felszívódási zavarra utaló jelek és tünetek észlelhetők, például:

•    Zsíros a széklet; a széklet laza és bűzös (steatorrhea)

•    Tartós hasmenés

•    Hasi fájdalom, görcsök, haspuffadás és gázképződés

•    Fogyás

•    Növekedési elmaradás (gyermekeknél)

A fentiek mellett esetenként egyéb tünetek is jelen lehetnek, például kimerültség, vérszegénység és/vagy specifikus étrendi hiányállapotok, például vas- vagy B12 vitaminhiány.

A kvalitatív széklet zsír vizsgálatot szűrőtesztként kérhetik. Ha ennek eredménye alapján túl sok a székletben a zsír, akkor általában nincs szükség a kvantitatív teszt elvégzésére.

Ha a kvalitatív teszt eredménye negatív, de a kezelőorvos szerint mégis túlságosan sok a székletben a zsír, akkor kérhetik a 72 órán át gyűjtött székletből a zsír kvantitatív meghatározását.

A kvalitatív széklet zsír teszt pozitív eredménye, vagy ha a 72 órán át gyűjtött székletben a zsír mennyisége nő, arra utal, hogy a zsír valószínűleg nem szívódik fel normálisan és az illetőnek rosszabb az emésztése vagy felszívódási zavara van.

Igen sokféle betegségben és állapotban állhat fenn felszívódási zavar. Ide tartoznak:
 

A bélrendszert érintő betegségek, például: 

o    Fertőzések, így parazitás, bakteriális vagy vírusos fertőzések

o    Cöliákia

o    Gyulladásos bélbetegség (Crohn betegség, colitis ulcerosa)

Hasnyálmirigy elégtelenség, aminek az oka: 

o    Idült hasnyálmirigy-gyulladás

o    Hasnyálmirigyrák

o    Cisztás fibrózis (ez a hasnyálmirigy működését is érinti)

o    Shwachman-Diamond szindróma

Epeutakat és/vagy epehólyagot érintő betegségek és állapotok 

o    Rák

o    A közös epeút szűkülete vagy elzáródása (ez a májból és az epehólyagból kivezető, az epét a bélrendszerbe juttató fő vezeték)

A széklet zsírteszttel együtt általában más laboratórium vizsgálatokra is sor kerül a zsírfelszívódási zavar okának a kimutatása érdekében.

A kvalitatív széklet zsír teszt eredménye nem zárja ki szükségszerűen a felszívódási zavart, így lehet, hogy ez után egy kvantitatív tesztre is sor kerülhet.

A 72 órán át gyűjtött székletmintából végzett zsírkimutatás során az alacsony széklet zsírtartalom általában arra utal, hogy az illető szervezete megfelelő módon bontja le és szívja fel a zsírokat, illetve, hogy az észlelt tünetek hátterében valószínűleg más ok áll.

A vizsgálat eredményét a hashajtók, beöntések, báriumos kontrasztanyag, ásványi olaj, zsírfelszívódást gátló táplálékkiegészítők, útifű rost és zsírpótló szerek befolyásolhatják.

A gyermekek nem tudnak annyi zsírt megemészteni, mint a felnőttek. A vizsgálathoz használt étrendi bevitelt egyénileg kell meghatározni, a 72 órán át gyűjtött széklet zsír  teszt eredményeket pedig jellegzetesen százalékosan adják meg. Ennek eredménye egy olyan „együttható”, ami az elfogyasztott zsír mennyiségét a kiválasztott zsíréhoz hasonlítva adja meg a felszívott zsír mennyiségét.

Bár a kvantitatív széklet zsír meghatározásához előírás szerint általában 72 órán át gyűjtött mintát használnak, néha az orvos 24 vagy 48 órán át gyűjtött székletmintából végezteti el a vizsgálatot.

A kezelőorvos ajánlásait próbálja meg a lehető legpontosabban követni. Ha naponként azonos mennyiségű zsírt fogyaszt, az biztosíthatja, hogy az eredményeket helyesen fogják értelmezni. A különböző ételek zsírtartalmát megtalálja a Food Exchange Lists honlapon angol nyelven (ezt az amerikai National Heart, Lung and Blood Institute intézet szerkeszti), magyarul Dr. Bíró György - Dr. Lindner Károly: Tápanyagtáblázat (Medicina Kiadó, 1998) című könyvében.

Ha a szűrőteszt eredménye pozitív, általában nincs szükség 72 órán át tartó mintagyűjtésre. Ha viszont az eredmény negatív, lehet, hogy a kezelőorvosnak további információra van szüksége a 72 órán át gyűjtött minta vizsgálata alapján.

Ha az orvos rendelkezik a megfelelő festékkel és felszereléssel, a kvalitatív széklet zsírvizsgálat elvégezhető a rendelőben is. A kvantitatív teszt végzésére speciális felszerelésre van szükség; ezt laboratóriumban végzik, illetve lehet, hogy a mintát egy referencia laboratóriumba kell küldeni.