Tripszinogén (IRTl)

Mit vizsgálunk?

A tripszinogén egy proenzim, a tripszin nevű proteolitikus enzim inaktív prekurzora. Normál körülmények között a tripszinogén a hasnyálmirigyben termelődik, és onnan a vékonybélbe kerül. A vékonybélben a bélnyálkahártya egyik enzime aktiválja, tripszinné alakítja, ezáltal igen aktív vegyület képződik, amely a táplálékban található fehérjék (proteinek) kisebb, peptideknek nevezett alegységekre történő lebontását végzi.

Cisztás fibrózisban szenvedőknél a vékonybélbe vezető hasnyálmirigy-vezetékeket nyákdugók zárhatják el, megakadályozva azt, hogy a tripszinogén a bélbe jusson, és ott a fehérjéket lebontsa. A csecsemők szűrésére az úgynevezett immunreaktív tripszin (IRT) tesztet használják. A CF-ben szenvedő csecsemők vérében több hónapon át emelkedett IRT-szinteket lehet mérni, ellentétben az egészséges csecsemőkkel, akiknél ha be is következik egy kismértékű emelkedés az IRT szintjében, az néhány hét leforgása alatt a normális, alacsony értékre esik vissza.

Más betegségekben, például krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban és hasnyálmirigyrák esetében, a szövetkárosodás olyan elzáródásokhoz vezethet, amelyek meggátolják, hogy a tripszinogén a vékonybélbe jusson. A tripszinogént előállító sejtek szintén károsodhatnak vagy elpusztulhatnak, ezáltal csökken a szervezetben az enzim utánpótlása. Elzáródás és a sejtkárosodás egyaránt okozhat hasnyálmirigy-elégtelenséget.

Hogyan történik a mintavétel?

A vérmintát újszülötteknél vagy a nagyon fiatal csecsemőknél a sarok, esetleg az ujjbegy megszúrásával nyerik. A vizsgálathoz gyakran elég egy szűrőpapírra felitatott vércsepp is. Felnőtteknél a vért a kari vénába szúrt tűvel veszik. 

MEGJEGYZÉS: Ha valamilyen orvosi, laboratóriumi vizsgálattól fél, vérvételkor hajlamos a rosszullétre, vagy szorongás fogja el, ajánljuk, hogy felkészülésként olvassa el a következő írásokat: A vizsgálattal járó fájdalom leküzdése, Vérvétellel kapcsolatos tanácsok, Hogyan segítsünk a gyermekeknek az orvosi vizsgálatokon, és Hogyan segítsünk az időseknek az orvosi vizsgálatokon.

A Mi történik a mintával? Rövid látogatás a laborban írás bepillantást nyújt a vér- és torokváladék minták előkészítési és feldolgozási folyamatába.

Hogyan alkalmazzák a vizsgálatot?
Az immunreaktív tripszin (IRT) meghatározását az újszülöttkori szűrővizsgálatok részeként alkalmazzák cisztás fibrózis fokozott kockázatának szűrésére. Ezenkívül használják még hasnyálmirigy-elégtelenség diagnózisának alátámasztására, gyermekekben és felnőttekben egyaránt.

Mikor kéri az orvos a vizsgálatot?

A vizsgálatot újszülöttek cisztás fibrózisra történő szűrésének keretében kérik, ha a babának mekónium ileusza van (az újszülöttnek az élet első 24 – 48 órájában nincs széklete), valamint első vizsgálatként cisztás fibrózis gyanújának alátámasztására olyan, tüneteteket mutató csecsemőknél, akik nem választanak ki elegendő verejtéket ahhoz, hogy náluk a verejték-klorid (elektrolit) meghatározása elvégezhető legyen. Tripszinogén vizsgálatot kérhetnek akkor is, ha gyermeknél vagy felnőttnél cisztás fibrózisra vagy hasnyálmirigy nem megfelelő működésére utaló tüneteket tapasztalnak. A jellegzetes tünetek a következők: tartós hasmenés, bűzös, nagy tömegű, zsíros széklet, alultápláltság, vitaminhiány.

A tripszinogén vizsgálat eredménye nem diagnosztikus értékű; számos téves, főleg álpozitív eredmény is előfordul. Ennek nem a laboratóriumi technológia alkalmatlansága az oka, hanem az, hogy a CF és hasnyálmirigy-diszfunkció mellett más állapotok is pozitív IRT reakcióhoz vezethetnek. Ennek megfelelően az emelkedett szintet jelző, kóros állapotra utaló eredményeket más vizsgálatokkal is alá kell támasztani. Erre alkalmas lehet pl. a CF génmutációs teszt és/vagy verejték-klorid vizsgálata. Amennyiben ezek valamilyen okból nem kivitelezhetők, akkor a megerősítéshez egy másik, egy hónapon belül végzett IRT vizsgálat eredménye is megfelelő.
 

Mit jelent az eredmény?
FIGYELEM: Mivel a referencia érték számos tényezőtől függ, (pl. a páciens kora, neme, a populáció, amelyből a mintavétel történt, a teszt módszere), az eredmények számértékei laboratóriumonként mást és mást jelenthetnek. Ezért ehhez a teszthez nem lehet általánosan érvényes referencia tartományt rendelni. Az Ön laboratóriumi leletén az a referencia tartomány van feltüntetve, amely a vizsgálatot végző laboratóriumban érvényes. Mindenképpen ajánlott az eredményeket szakorvossal megbeszélni. További információt kaphat a Referencia tartományok és jelentésük lapon.

A vérből mért emelkedett IRT szint újszülötteknél cisztás fibrózisra utal. Emellett gyermekeknél és felnőtteknél is elégtelen lehet a hasnyálmirigy-enzimek termelése, fennállhat a hasnyálmirigygyulladás vagy hasnyálmirigyrák lehetősége. 
Az emelkedett IRT-szintek értékelésekor figyelembe kell venni, hogy a meghatározás téves pozitív eredményt is adhat, ezért a kimutatást további vizsgálatoknak kell követnie. Amennyiben az IRT szint negatívnak bizonyul, de a gyermeknek cisztás fibrózisra utaló tünetei vannak, mérlegelni kell más CF tesztek, például verejték-klorid és/vagy CF génmutációs vizsgálat elvégzését.

Mit kell még tudnom?

Az IRT teszt nem alkalmas a CF mutációt hordozó heterozigóták azonosítására. Ezeknél a személyeknél a tripszinogén-termelés és hasnyálmirigy-funkciók nem érintettek. A valóban CF-ben szenvedő betegekben az IRT emelkedés mértéke nem tükrözi betegség súlyosságát (azaz kissé emelkedett IRT szint mellett is a betegség súlyos lefolyású lehet, és fordítva).

1. Milyen egyéb vizsgálatokat kérhet az orvos a hasnyálmirigy-működés ellenőrzésére?

Az orvos kérheti zsír vagy tripszin/kimotripszin kimutatását székletből, illetve amiláz vagy lipáz enzimaktivitás mérést vérből ahhoz, hogy a hasnyálmirigy-működést és emésztőfunkciókat más oldalról is ellenőrizze.