Más néven
Metanefrin, normetanefrin
Hivatalos név
Vizelet metanefrin, teljes és frakcionált
A cikk utoljára felülvizsgálva:
A cikk utoljára módosult: 22.05.2018.
Áttekintés
Mire való a vizsgálat?

Segít megerősíteni vagy kizárni a ritka, mellékvese eredetű pheochromocytoma vagy extra-adrenális paraganglioma diagnózisát; ezek a daganatok katekolamin típusú hormonokat termelnek, melyek lebomlási termékei a metanefrinek.

Mikor kell a vizsgálatot elvégezni?

Fokozott katekolamin felszabadulásra utaló tünetek esetén, mint például hirtelen vérnyomáskiugrás, súlyos fejfájás, szívdobogásérzés (palpitáció), izzadás, remegés, amikor a vérnyomás nem uralható gyógyszeres terápiával; amikor a tünetek fiatal korban (40 év alatt) jelentkeznek és a családi anamnézisben szerepel a magas vérnyomás; amikor a kezelőorvos katekolamin túltermelésre gyanakszik.

Milyen mintára van szükség?

24 órás gyűjtött vizeletre.

A vizsgálatra hogyan kell felkészülni?

A vizsgálati eredményt befolyásolják bizonyos gyógyszerek, ételek/italok és a stressz. Feltétlenül tájékoztassa kezelőorvosát vényköteles és vénynélküli gyógyszerekről, majd kövesse a mintagyűjtés időszakára vonatkozó utasításokat.

Mit vizsgálunk?

A metanefrinek – metanefrin és normetanefrin – az epinefrin (adrenalin) és norepinefrin (noradrenalin) lebomlási termékei. Az epinefrin és a norepinefrin a katekolamin típusú hormonok közé tartozik. Ez a vizsgálat a metanefrin és normetanefrin 24 óra alatt a vizeletbe ürített mennyiségét méri.

 

A katekolaminokat a mellékvesevelő és a szimpatikus idegrendszer sejtjei termelik. A mellékvesék a vesék tetején elhelyezkedő háromszög alakú szervek. Az elsődleges katekolaminok a dopamin, epinefrin (adrenalin) és norepinefrin (noradrenalin). Ezek a hormonok fizikai és pszichés stressz esetén kerülnek a véráramba. Segítik az agyban az ingerületátvitelt, emelik a vérben a cukor és zsírsavszintet az energiaszint növelése céljából, tágítják a tüdőben a légutakat (bronchiolusokat) és a pupillákat. A norepinefrin szűkíti a vérereket, ezáltal növeli a vérnyomást, az epinefrin emeli a pulzust és a szervezet energiafelhasználását (anyagcseréjét).

 

A katekolaminok azután inaktív vegyületekké bomlanak le. Az epinefrin metanefrinné és vanilil-mandulasavvá (VMA), a norepinefrin normetanefrinné és VMA-vá alakul. Minkét hormon és anyagcseretermékei a vizelettel ürülnek.

 

A katekolaminok és lebomlási termékei egészségeseknél is kis mennyiségben vannak jelen a vérben és vizeletben és csak stressz szituációban emelkedik szintjük.

 

A ritka mellékvese eredetű pheochromocytomák és nem mellékvese eredetű paragangliomák nagy mennyiségben képesek katekolamint termelni, amely így mind a vérben, mind a vizeletben kimutatható. Ez esetenként vérnyomás kiugrásokhoz és fejfájáshoz vezethet. Egyéb tünetek közé tartoznak a szívdobogásérzés, izzadás, hányinger, idegesség és kéz-lábzsibbadás.

 

A pheochromocytomák és paragangliomák ritka daganatok. Legtöbbjük jóindulatú, nem terjednek invazívan (a környező szövetbe növően), csak ritkán jelentkeznek rosszindulatú, áttétképző formában. Kezelés hiányában azonban növekednek, és a tünetek súlyosbodnak. Idővel a hormontúltermelés következtében kialakuló magas vérnyomás vesebetegséghez, szívbetegséghez vezet, valamint emeli a sztroke és szívinfarktus rizikóját.

 

Az Endokrin Társaság a pheochromocytoma, paraganglioma diagnózisához elsődleges vizsgálatként a plazma szabad metanefrin és a vizelet metanefrin meghatározást ajánlja. Bár ritka daganatok, mégis felismerésük fontos, hiszen a gyógyításuk esetén a magas vérnyomás is meggyógyul. Legtöbb esetben a daganat sebészi eltávolításával csökkenthető a magas katekolamin szint és a vele járó tünetek és komplikációk megszűnnek.

 

Hogyan történik a mintavétel?

 

A 24-órás vizeletgyűjés alatt minden ürített vizeletet egy edénybe kell gyűjteni. Fontos, hogy ez idő alatt a mintát hűtőben tároljuk.

 

Milyen előkészület szükséges a vizsgálathoz?

 

A katekolaminok és lebomlási termékeik szintjét számos gyógyszer, étel/ital és stressz befolyásolja. Az előkészületek kifejezetten fontosak annak érdekében, hogy megfelelő minőségű mintából történjen a meghatározás és a kapott eredmények történjen a meghatározás és a kapott eredményeket megfelelően lehessen értelmezni. Feltétlenül kövesse kezelőorvosa utasításait.

 

Feltétlenül tájékoztassa kezelőorvosát a szedett vényköteles és vénynélküli gyógyszereiről, gyógyszernek nem minősülő gyógyhatású készítményekről és egyéb étrend kiegészítőiről. Szükséges lehet a szedésüket valamennyi idővel a vérvétel előtt felfüggeszteni. Semmiképp ne hagyja abba a  gyógyszerszedését anélkül, hogy konzultált volna a kezelőorvossal!

A beteget arról is tájékoztatják, milyen ételeket kell kerülni.

A fizikai és pszichés stressz és az erős testmozgás minimalizálni szükséges a mintavétel előtt és közben, mivel ezek emelik a katekolamin szintet, s ezáltal a metanefrinek mennyiségét.

 

Accordion Title
Gyakori kérdések
  • Mire való a vizsgálat?

    A vizelet metanefrin meghatározás segít megerősíteni vagy kizárni a ritka mellékvese eredetű pheochromocytoma vagy extra-adrenális paraganglioma diagnózisát, melyek katekolamin túlprodukciót okoznak. A vizsgálat szintén alkalmas a daganat eltávolítást követően a betegség visszatérésének monitorozására.

     

    A metanefrin és normetanefrin az epinefrin (adrenalin) és norepinefrin (noradrenalin) lebomlási termékei. Az epinefrin és a norepinefrin katekolamin hormonok, amelyek fizikai, pszichés stressz hatására választódnak el a vérbe és segítik a vér áramlását a test minden részébe. (Egyéb információért lásd a „Mit vizsgálunk” részt) Mivel a pheochromocytomák és paraganagliomák ilyen típusú hormonokat termelnek, a metanefrinek meghatározása segít a daganat diagnózisának felállításában.

     

    Az Endocrine Society a plazma szabad metanefrin vagy a vizelet metanefrin meghatározást ajánlja ahhoz, hogy valakinél kivizsgálják a pheochromocytoma és paraganglioma lehetőségét. A vizsgálat a leginkább akkor lehet hasznos, ha a betegnek folyamatosan magas a vérnyomása vagy aktuálisan hirtelen vérnyomáskiugrásokat tapasztal. A hirtelen vérnyomáskiugrás oka lehet, hogy e hormonok nem hosszú életidejűek, gyorsan lebomlanak, és/vagy kiürülnek. A vizelet metanefrin teszt 24 óra alatt ürült összes metanefrin mennyiségét méri. Mivel a hormonszintek ingadoznak a nap folyamán, a vizelet teszt kimutathat olyan katekolamin túlprodukciót is, melyet a plazmából történt meghatározás nem.

     

    A metanefrin meghatározás nagyon érzékeny vizsgálat, álpozitív eredmények előfordulnak. A teszt eredményét befolyásolja a stressz, gyógyszerek, dohányzás és számos étel/ital, például koffein tartalmú italok vagy alkohol fogyasztása. Ha mérsékelten emelkedett a metanefrin szint, a kezelőorvosnak vizsgálnia kell, hogy ilyen befolyásoló tényezők jelen vannak-e. Amennyiben ezeket sikerül kiküszöbölni, a teszt ismétlése szükséges lehet. Néha a plazma szabad metanefrin meghatározást együtt végzik a 24-órás gyűjtött vizeletből történő metanefrin vizsgálattal a katekolamin termelő daganat jelenlétének igazolása céljából.

  • Mikor kéri az orvos a vizsgálatot?

    Amennyiben a kezelőorvosban felmerül a katekolamin-termelő daganat gyanúja, annak diagnózisához vagy kizárásához plazma szabad metanefrin tesztet rendelhet el. Akkor kérhető a vizsgálat, ha a betegnek (főleg fiatal, 40 év alatti személynek) a következő, hirtelen jelentkező tünetei vannak:

    • Magas vérnyomás, kifejezetten akkor, ha az nem reagál a vérnyomáscsökkentő kezelésre, mivel a katekolamin-termelő daganatok a hagyományos gyógyszerekre nem reagáló vérnyomás emelkedéshez vezethetnek.
    • Súlyos fejfájás
    • Izzadás
    • Kipirulás
    • Szívdobogásérzés és gyors szívverés
    • Remegés

    A vizsgálatot szintén kérhetik akkor, ha egy katekolamin-termelő daganatot eltávolítottak vagy kezeltek és így ellenőrizzék, kiújult-e a betegség.

     

    Esetenként a vizsgálat kérhető, ha a mellékvesében véletlenül, más célból elvégzett képalkotó diagnosztikai eljárás során fedeznek fel daganatot (incidentaloma), vagy ha a családban előfordult katekolamin-termelő daganat. Szintén kérhető a vizsgálat, ha a tünetmentes egyénnél ismerten magas ezeknek a genetikai kockázata.

  • Mit jelent a vizsgálati eredmény?

    A vizelettel ürített normál metanefrin és normetanefrin szint esetén valószínűtlen, hogy a betegnek katekolamin termelő daganata legyen. A plazma szabad metanefrin vizsgálat rendkívül érzékeny teszt. Mivel e daganatok ritkák a vizsgálat negatív prediktív értéke nagyon magas.

     

    Magas metanefrin és normetanefrin szint a beteg klinikai tünetei mellett megerősíti a katekolamin-termelő daganat jelenlétét. Ajánlott az ilyen betegek szoros követése és kivizsgálása a kapott eredmények és a klinikai megjelenés alapján. Képalkotó vizsgálatok (például MRI) szükségesek a betegség lokalizálásához.

     

    A magas metanefrin szint olyan betegben, akit korábban katekolamin-termelő daganat miatt kezeltek, azt jelentheti, hogy a terápia nem volt kellően eredményes vagy a daganat kiújult, ezért megfelelő utánkövetésre van szükség.

  • Mit kell még tudnom?

    A vizelet metanefrin vizsgálat segít kimutatni és diagnosztizálni a katekolamin-termelő daganat jelenlétét, azonban azt lokalizálni nem tudja, valamint nem ad információt arról sem, hogy a daganat jó vagy rosszindulatú-e (bár az esetek többségében jóindulatú elváltozásról van szó). Képalkotó vizsgálatokra van szükség ahhoz, hogy a betegséget lokalizáljuk, az esetleges rosszindulatúság meghatározásához a genetikai vizsgálatokra lehet szükség.

     

    Habár a pheochromocytomák és paragangliomák ritka betegségek, 25%-ban öröklődő formában jelentkeznek, melyeket speciális géneltérések okoznak. Ilyen genetikai szindrómák például a MEN-1 és MEN-2 (Multiplex Endokrin Neoplázia 1-es és 2-es típus) szindróma (További információért lásd Genetics Home Reference: Multiple Endocrine Neoplasia).

     

    Ajánlott, hogy minden pheochromocytomával vagy paragangliomával diagnosztizált beteg részesüljön genetikai tanácsadásban és végezzék el náluk a genetikai vizsgálatot. Egy öröklött szindróma korai diagnózisa segíti a társuló egyéb daganatok korai felismerését. Továbbá, az öröklött daganatok hajlamosak malignus formában jelentkezni és gyakrabban újulnak ki kezelés után. A specifikus génmutációk ismerete segíti a betegek preoperatív kivizsgálását és posztoperatív monitorozását.

     

    Ha egy adott mutáció azonosításra kerül, javallt a tünetmentes hozzátartozóknak a szűrés felajánlása.

     

    Számos gyógyszer befolyásolhatja a katekolamin vizsgálatok eredményét. Azonban minden esetben fontos a rendelt gyógyszer elhagyását a kezelőorvossal egyeztetni. A kezelőorvos feladata, hogy a potenciálisan zavaró gyógyszereket azonosítsa és eldöntse, szükséges-e azokat elhagyni, és melyek azok, amelyek szedését a vizsgálat alatt is folytatni kell.

     

    A katekolamin-termelő daganatok diagnózisához használt vizsgálatok a plazma katekolaminok, vizelet katekolaminok, plazma szabad metanefrinek és vizelet metanefrinek. Ezek a tesztek vagy a katekolaminokat, vagy a lebomlási terméküket mérik, szenzitivitásuk és specificitásuk eltérő. A jelenlegi szakmai irányelvek a plazma szabad metanefrin vagy a vizelet frakcionált metanefrin meghatározást ajánlják. A kezelőorvos azonban dönthet úgy, hogy a többet/mást választ függően a beteg vagy családi anamnézis illetve a genetikai eredmény fényében.

  • Lehet-e több mint egy pheochromocytoma daganatom egyszerre?

    Igen. Általában egy daganat jelentkezik a mellékvesében, de multiplex tumorok is előfordulnak. Ennek megjelenése gyakoribb azokban az esetekben, amikor erős a családi halmozottság. Egy betegben megjelenhet kétoldali mellékvese daganat vagy a daganat más lokalizációban is.

  • A vizelet metanefrin szint összefügg-e a daganat méretével?

    Nem, a metanefrin szint inkább a daganat egyéb jellemzőitől függ. Apró daganatok is képesek nagyon nagy mennyiségű katekolamin termelésre.

  • Tényleg fontos-e betartani a diétára vonatkozó előírásokat a metanefrin meghatározásnál?

    A katekolaminok és lebomlási termékeinek szintjét befolyásolja a diéta. A teszt pontossága érdekében a zavaró tényezőket lehetőség szerint ki kell iktatni. Számos étel, többek között a koffein tartalmú ételek/italok, mint pl a kávé, energia italok, csokoládé fogyasztását és a dohányzást (cigaretta, szivar) kerülni kell a vizsgálat előtt. Nagyon fontos pontosan követni a kezelőorvos és a mintavételi hely erre vonatkozó utasításait.

  • Tényleg szükséges 24-órán át gyűjteni a vizeletet?

    Igen, a pontos meghatározáshoz nagyon fontos, hogy a teljes ürített vizeletmennyiség gyűjtésre kerüljön. Mivel a katekolaminok a nap folyamán nem folyamatosan termelődnek, egy mintavétel nem biztos, hogy elég az átlagos metanefrin koncentráció meghatározásához.

Felhasznált források

Blake, M. and Sweeney, A. (2014 June 16, Updated). Pheochromocytoma. Medscape Drugs & Diseases [On-line information]. Available online at http://emedicine.medscape.com/article/124059-overview. Accessed on 4/25/15.

Vuguin, P. (2013 June 27 Updated). Pediatric Pheochromocytoma. Medscape Drugs & Diseases [On-line information]. Available online at http://emedicine.medscape.com/article/988683-overview. Accessed 04/25/15.

Baldwin, E. et. al. (2015 April, Updated). Pheochromocytoma. ARUP Consult [On-line information]. Available online at http://www.arupconsult.com/Topics/Pheochromocytoma.html?client_ID=LTD. Accessed 4/25/15.

(© 1995–2015). Metanephrines, Fractionated, 24 Hour, Urine. Mayo Clinic Mayo Medical Laboratories [On-line information]. Available online at http://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Overview/83006. Accessed 04/25/15.

(2015 April 10, Updated). Unusual Cancers of Childhood Treatment (PDQ®). National Cancer Institute [On-line information]. Available online at http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/unusual-cancers-childhood/Patient/page7. Accessed 04/25/15.

Pagana, K. D., Pagana, T. J., and Pagana, T. N. (© 2015). Mosby's Diagnostic & Laboratory Test Reference 12th Edition: Mosby, Inc., Saint Louis, MO. Pp 973-976.

National Cancer Institute: PDQ® Pheochromocytoma and Paraganglioma Treatment. Bethesda, MD: National Cancer Institute. Date last modified 04/30/2015. Available online at http://www.cancer.gov/types/pheochromocytoma/hp/pheochromocytoma-treatment-pdq. Accessed 07/21/2105.

Lenders, J.W.M. et al. Guidelines on Pheochromocytoma and Paraganglioma. J Clin Endocrinol Metab, June 2014, 99(6): 1915-42.

Eisenhofer, G. and Peitzch, M. Laboratory Evaluation of Pheochromocytoma and Paraganglioma. Clinical Chemistry, 2014, 60(12) 1486–1499.

Kérdések

Kérjük, hogy véleményével, észrevételeivel segítse munkánkat! Honlapunkkal kapcsolatos véleményét a következő elektronikus postacímre küldheti:

ltomldt@gmail.com

Leletek kiértékelésével, véleményezésével honlapunk nem foglalkozik! Kérjük, az ilyen jellegű kérdéseivel forduljon kezelőorvosához.

Milyen minőségben szól hozzá?