A cikk utoljára módosult: 16.05.2019.
Mik azok a tumormarkerek?

A tumormarkerek olyan anyagok – legtöbbször fehérjék –, amelyeket vagy maga a tumorszövet termel, vagy a szervezet daganatnövekedésre adott reakcióját jelentik. Mivel részben vérből, vizeletből vagy szövetből is kimutathatók, egyéb vizsgálatokkal együtt arra használják az orvosok, hogy egyes daganatfajtákat felismerjenek és diagnosztizáljanak, a szervezet valamely kezelésre adott válaszát megjósolják, illetve a daganat kiújulását észleljék.

 

Újabban a tumormarker fogalma kiszélesedett. Olyan újfajta teszteket fejlesztettek ki, amelyek a betegek mintájában nem fehérjéket, hanem a genetikai anyagban (DNS, RNS) bekövetkezett változásokat vizsgálják. Bizonyos daganatok olyan genetikai elváltozásokkal járhatnak, amelyek a prognózis meghatározásában, a kezelés megtervezésében vagy a tumor korai felismerésében segítenek. A technológiai fejlődés eredményeképpen megjelentek az egyszerre több genetikai markert vagy markerpanelt vizsgáló tesztek is, amelyek a tumor jellemzőiről bővebb információt szolgáltatnak. A cikkünkben közölt táblázatban a hagyományosabb tumormarkerekkel együtt ezek közül is sorolunk fel példákat.

 

 

Számos klinikailag hasznosnak bizonyult tumormarker áll rendelkezésre, ugyanakkor vannak olyanok is, amelyeket ritkán vizsgálnak, mert kevésbé érzékenyek vagy nem eléggé specifikusak. Megint mások jelenleg még kutatási fázisban vannak, és zajlik a klinikai vizsgálatuk. A további kutatómunka és a terület fejlődésének eredményeképpen várható, hogy egyre több hatékony tumormarker jelenik meg a piacon, fokozatosan kiszorítva a kevésbé használhatókat.

 

Korlátok

 

A tumormarkerek nagyon hasznos információt nyújthatnak, de vannak korlátaik:

 

  • Számos tumormarker emelkedett lehet nem daganatos betegségben is
  • Egyes tumormarkerek egy bizonyos ráktípusra specifikusak, míg mások többféle daganat esetén is pozitívak
  • Az adott daganatos betegségben szenvedők közül nem mindenkinél emelkedik meg a megfelelő tumormarker szintje
  • Nem minden daganatfajtának van jellemző tumormarkere

 

 

Ebből következik, hogy a tumormarkerek önmagukban nem diagnosztikus értékűek. Bizonyos daganattípusok esetén hasznos információt nyújtanak, amelyet a beteg kórelőzményével, valamint fizikális, egyéb laboratóriumi és képalkotó vizsgálataival együttesen kell értékelni.

 

 

Mire használhatók a tumormarkerek?

 

A tumormarkereket többféle célra lehet használni. Általában azonban nem önmagukban értékelik őket. A daganat fajtájától függően például szövetbiopsziával, csontvelő- vagy vérkenet vizsgálatával, illetve más tumormarkerekkel együttesen alkalmazzák. Nem adnak döntő választ, de járulékos információval szolgálnak a következő esetekben:

 

  • Szűrés. Noha a legtöbb tumormarker nem elég érzékeny és specifikus, ami miatt ezek a tesztek nemigen alkalmasak a lakosság szűrésére, van mégis néhány, amelyet olyan, veszélyeztetett emberek szűrésére lehet alkalmazni, akiknek a családjában halmozottan fordul elő valamely rák, vagy maguknál áll fenn konkrét veszélyeztető tényező.
  • Diagnosztika. Tünetek fennállása esetén a daganat felismerésében és a hasonló tünetekkel járó más kórképektől való elkülönítésében segíthetnek a tumormarkerek.
  • Stádium meghatározása. Daganat fennállása esetén a tumormarkerek emelkedése használható annak meghatározására, hogy a daganat átterjedt-e más szervekre (adott-e áttéteket), és milyen mértékben.
  • Prognózis. Egyes esetekben a tumormarker alapján megjósolható, hogy mennyire agresszív a daganat.
  • A kezelés megválasztása. Néhány tumormarker olyan információt nyújt, ami alapján megválasztható az adott személynél leghatásosabb kezelés. Ez a terület jelenleg intenzív kutatás tárgya.
  • A kezelés sikerességének nyomon követése és a kiújulás észlelése. A tumormarkerek használhatók a kezelés hatásosságának figyelemmel kísérésére is, különösen a rák előrehaladott stádiumában. Ha a marker értéke csökken, a kezelés hatásos, ha magas marad, változtatni kell. (Az információt azonban óvatosan kell kezelni, mivel a tumormarker emelkedését és csökkenését más is okozhatja.) A tumormarkerek legfontosabb alkalmazási területe a kezelés megválasztásának segítése mellett a kiújulás figyelése. Ha a tumormarker értéke magas volt kezelés előtt, alacsony kezelés után, majd elkezd újra emelkedni, akkor a daganat valószínűleg visszatért. (Ha műtét után magas marad, akkor megesik, hogy nem távolították el teljesen a daganatot.)

 

Az alábbi táblázatban példákat mutatunk be a tumormarkerek fentiekben felsorolt alkalmazási területeire.

Példák tumormarkerekre

Az egyes tumormarkereket gyakran többféle célra használják, ugyanakkor egy adott tumormarker többféle daganattípusnál is alkalmazható. A táblázatban a jelen honlapon is szereplő tumormarkereket és alkalmazási területeiket tüntettük fel példaként. 

 

Tumormarker Milyen daganatnál használják Szokásos minta Mire használják Megjegyzés
21-gene signature (Oncotype DX®) és 70-gene signature (MammaPrint®) Emlőrák Szövet Kezelés nyomon követésére / kiújulás figyelésére A kiújulás kockázatának becslésére
AFP (alfa-fötoprotein) Bizonyos máj-, petefészek- és heredaganatok Vér

Diagnózis felállítására

Kezelés nyomon követésére / kiújulás figyelésére

Terhesség és májgyulladás esetén is emelkedett
ALK-génátrendeződés Nem-kissejtes tüdőrák, anaplasztikus nagysejtes limfóma Szövet Kezelés megválasztására A célzott kezelést segíti
B2M (béta-2 mikroglobulin) Mielóma multiplex, egyes leukémiák, limfómák Vér, vizelet, gerincvelő-folyadék (liquor)

Prognózis megítélésére 

Kezelés nyomon követésére / kiújulás figyelésére

Más állapotokban, pl. vesebetegségben is emelkedett
BCR-ABL Krónikus mieloid leukémia (CML) és BCR-ABL-pozitív akut limfocitás leukémia (ALL) Vér, csontvelő

Diagnózis felállítására

Kezelés nyomon követésére / kiújulás figyelésére

 
B-sejtek immunglobulin-génátrendeződése B-sejtes limfóma Csontvelő, szövet, testüregi folyadék, vér

Diagnózis felállítására

Kezelés nyomon követésére / kiújulás figyelésére

A B-sejtek bizonyos génjeinek jellegzetes változásait mutatja ki
CA 15-3 (cancer antigen 15-3) Emlőrák Vér Kezelés nyomon követésére / kiújulás figyelésére Szintén emelkedett más rákoknál (tüdő-, petefészek-), jóindulatú emlőelváltozásoknál, endometriózisban, májgyulladásban
CA 19-9 (cancer antigen 19-9) Hasnyálmirigyrák, ritkábban az epevezeték, epehólyag, gyomor, vastagbél rákja Vér Kezelés nyomon követésére / kiújulás figyelésére Szintén emelkedett az emésztőrendszer más rákos és nem rákos betegségeiben, pajzsmirigybetegségben, hasnyálmirigy-gyulladásban, epeút-elzáródásban, gyulladásos bélbetegségben
CA-125 (cancer antigen 125) Petefészekrák Vér

Diagnózis felállítására

Kezelés nyomon követésére / kiújulás figyelésére

Szintén emelkedett más daganatoknál (endometrium-, hashártya-, méhkürt-), kismedencei gyulladásban, miómában, endometriózisban, terhességben
Calcitonin Medulláris pajzsmirigyrák és C-sejt-hiperplázia Vér

Diagnózis felállítására

Kezelés nyomon követésére / kiújulás figyelésére

Szintén emelkedett más rákoknál (tüdő-, leukémia), de ezek kimutatására nem használják
CEA (karcinoembrionális antigén) Vastagbél, hasnyálmirigy, tüdő, emlő, petefészek rájka, medulláris pajzsmirigyrák, stb. Vér

Stádium-meghatározásra 

Prognózis megítélésére  

Kezelés nyomon követésére / kiújulás figyelésére

Emelkedett egyéb állapotokban is, pl. reumatoid artritisz, májgyulladás, COPD, vastagbélgyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás, dohányzás esetén
Chromogranin A (CgA) Neuroendokrin tumorok (karcinoid, neuroblasztóma) Vér

Diagnózis felállítására

Kezelés nyomon követésére / kiújulás figyelésére

A karcinoid tumorok legérzékenyebb markere lehet
DCP (des-gamma-carboxy prothrombin) Hepatocelluláris karcinóma Vér Kezelés nyomon követésére / kiújulás figyelésére Képalkotó diagnosztikával, AFP-vel, AFP-L3%-kal együtt használható
EGFR-mutáció Nem-kissejtes tüdőrák, néha fej- és nyaki daganatok Szövet

Prognózis megítélésére, Kezelés megválasztására    

A célzott kezelést segíti
Fibrin/Fibrinogén Húgyhólyagrák Vizelet Kezelés nyomon követésére / kiújulás figyelésére  
Gasztrin G-sejt-hiperplázia, gasztrintermelő tumor (gasztrinóma) Vér

Diagnózis felállítására

Kezelés nyomon követésére / kiújulás figyelésére

A Zollinger-Ellison szindróma diagnosztikájában is használják
hCG (humán koriogonadotropin, béta-hCG) Here és trofoblaszt eredetű tumorok, csírasejtdaganatok, choriocarcinoma Vér, vizelet

Diagnózis felállítására

Kezelés nyomon követésére / kiújulás figyelésére

Terhességben is emelkedett
HER2/neu Emlő-, gyomor-, nyelőcsőrák Szövet Prognózis megítélésére, Kezelés megválasztására  Segít a HER2-pozitív ráksejtekre ható gyógyszeres kezelés lehetőségének eldöntésében
JAK2-mutáció Bizonyos leukémiafajták Vér, csontvelő Diagnózis felállítására Myeloproliferatív betegségek, különösen a polycythaemia vera diagnosztikájában is használják
KRAS-mutáció Vastagbél- és végbélrák, nem-kissejtes tüdőrák Szövet Prognózis megítélésére, Kezelés megválasztására  A célzott kezelést segíti
LDH (laktátdehidrogenáz) Here- és egyéb csírasejtdaganatok Vér

Stádium-meghatározásra 

Prognózis megítélésére, Kezelés megválasztására 

Sokféle okból megemelkedhet; egyéb tumoroknál is használják (pl. limfóma, melanóma, neuroblasztóma)
Monoklonális immunglobulinok Mielóma multiplex és Waldenström-makroglobulinémia Vér, vizelet

Diagnózis felállítására

Kezelés nyomon követésére / kiújulás figyelésére

Általában fehérje elektroforézissel vagy a szérumban lévő szabad könnyűlánc mérésével mutatják ki
Ösztrogén- és progeszteronreceptor Emlőrák Szövet Prognózis megítélésére, Kezelés megválasztására  A hormonfüggő rákokban emelkedett
PSA (prosztataspecifikus antigén) Prosztatarák Vér

Diagnózis felállítására

Kezelés nyomon követésére / kiújulás figyelésére

Szintén emelkedett jóindulatú prosztatamegnagyobbodásban, prosztatagyulladásban; szűrésre is használható
SMRP (soluble mesothelin-related peptides) Mezotelióma (azbesztbelégzéssel összefüggő ritka daganat) Vér Kezelés nyomon követésére / kiújulás figyelésére Általában képalkotó vizsgálatokkal együtt használják
Tireoglobulin Pajzsmirigyrák Vér, szövet Kezelés nyomon követésére / kiújulás figyelésére A pajzsmirigy eltávolítása után használják a kezelés eredményességének megítélésére
T-sejt-receptor génátrendeződése T-sejtes limfóma Csontvelő, szövet, testüregi folyadék, vér

Diagnózis felállítására

Kezelés nyomon követésére / kiújulás figyelésére

A T-sejtek bizonyos génjeinek jellegzetes változásait (átrendeződését) mutatja

 

Felhasznált források

Aktuális áttekintésben használt források

(November 4, 2015) National Cancer Institute. Tumor Markers. Available online at https://www.cancer.gov/about-cancer/diagnosis-staging/diagnosis/tumor-markers-fact-sheet. Accessed January 2019.

(7 November 2018) MedlinePlus. Tumor Marker Tests. Available online at https://medlineplus.gov/lab-tests/tumor-marker-tests/. Accessed January 2019.

(May 2018) Cancer.Net. Tumor Markers Tests. Available online at https://www.cancer.net/navigating-cancer-care/diagnosing-cancer/tests-and-procedures/tumor-marker-tests. Accessed January 2019.

(December 15, 2016) American Cancer Society. Finding Advanced Cancer. Available online at https://www.cancer.org/treatment/understanding-your-diagnosis/advanced-cancer/diagnosis.html?_ga=2.53018408.183357977.1547479715-898534326.1504274905. Accessed January 2019.

Tietz Textbook of Clinical Chemistry and Molecular Diagnostics, Sixth Edition. St. Louis, Missouri. Copyright © 2018 by Elsevier. Chapter 31, Tumor Markers.

Korábbi áttekintések során használt források

Thomas, Clayton L., Editor (1997). Taber's Cyclopedic Medical Dictionary. F.A. Davis Company, Philadelphia, PA [18th Edition].

Pagana, Kathleen D. & Pagana, Timothy J. (2001). Mosby's Diagnostic and Laboratory Test Reference 5th Edition: Mosby, Inc., Saint Louis, MO.

ACS (2000 July 19). Tumor Markers. American Cancer Society, Prevention and Early Detection [On-line information]. Available online through http://www.cancer.org.

ACS (1999 July 08). Testing Biopsy and Cytology Specimens for Cancer. American Cancer Society, Prevention and Early Detection [On-line information]. Available online through http://www.cancer.org.

NCI (1998 April 27). Tumor markers. National Cancer Institute, Cancer Facts [On-line information]. Available online at http://cis.nci.nih.gov/fact/5_18.htm.

Basquet, C. R. (1995). Cancer and Women. American Medical Women's Association [On-line excerpt from “The American Women’s Association Women's Complete Healthbook,” edited by Epps, R. and Stewart, S.]. Available online at http://www.amwa-doc.org/publications/WCHealthbook/canceramwa-ch37.html.

Check, W. (1998 July) Reaching agreement on tumor markers. CAP Today, In the News [On-line journal]. Available online at http://www.cap.org/captoday/archive/1998/julycover.html.

Recent Advances (2002 March 11). Gene profiles expose cancer cells' weak points. Dana-Farber Cancer Institute [On-line journal]. Available online at http://www.dana-farber.org/res/research/geneprofiles.asp.

ASCO (1996 May 17). Clinical Practice Guidelines for the Use of Tumor Markers in Breast and Colorectal Cancer. American Society of Clinical Oncology [On-line guidelines]. Available online at http://www.asco.org/prof/pp/html/guide/tumor/m_tumor1.htm.

(1999, Last update) Tumor Marker Tests. University of Iowa Health Care, Holden Comprehensive Cancer Center, Virtual Hospital, the apprentice's assistant [On-line information]. Available online at http://www.vh.org/Patients/IHB/Cancer/Tumormarker.html.

Americna Cancer Society. Tumor Markers. Available online at http://www.cancer.org/docroot/PED/content/PED_2_3X_Tumor_Markers.asp?sitearea=PED. Accessed Oct 15 2009.

American Cancer Society. What are tumor markers? Available online at http://www.cancer.org/treatment/understandingyourdiagnosis/examsandtestdescriptions/tumormarkers/tumor-markers-what-are-t-m. Accessed November. 2013.

American Cancer Society. What's new in tumor marker research? Available online at http://www.cancer.org/treatment/understandingyourdiagnosis/examsandtestdescriptions/tumormarkers/tumor-markers-whats-new. Accessed November. 2013.

American Cancer Society. Specific tumor markers. Available online at http://www.cancer.org/treatment/understandingyourdiagnosis/examsandtestdescriptions/tumormarkers/tumor-markers-specific-markers. Accessed November. 2013.

National Cancer Institute. Tumor Markers. Available online at http://www.cancer.gov/cancertopics/factsheet/Detection/tumor-markers. Accessed November 2013.

National Comprehensive Cancer Network. Tumor marker. Available online at http://www.nccn.com/component/glossary/Glossary-1/T/Tumor-marker-484/. Accessed November 2013.

National Comprehensive Cancer Network. NCCN Task Force Report: Evaluating the Clinical Utility of Tumor Markers in Oncology. Available online at http://www.nccn.org/JNCCN/supplements/PDF/TumorMarkers_Task_Force_Report.full.pdf. Accessed November 2013.

Cancer.Net. Understanding Tumor Markers. Available online at http://www.cancer.net/all-about-cancer/cancernet-feature-articles/treatments-tests-and-procedures/understanding-tumor-markers. Accessed November 2013.

National Academy of Clinical Biochemistry. Laboratory Medicine Practice Guidelines: Use of Tumor Markers in Clinical Practice: Quality Requirements. Available online through http://www.aacc.org. Accessed November 2013.

Kérdések

Kérjük, hogy véleményével, észrevételeivel segítse munkánkat! Honlapunkkal kapcsolatos véleményét a következő elektronikus postacímre küldheti:

ltomldt@gmail.com

Leletek kiértékelésével, véleményezésével honlapunk nem foglalkozik! Kérjük, az ilyen jellegű kérdéseivel forduljon kezelőorvosához.

Milyen minőségben szól hozzá?