Más néven
Vérvizelés
Véres vizelet
Hematuria
A cikk utoljára módosult: 26.02.2020.
Mit jelent a vér a vizeletben?

A vér jelenléte a vizeletben (más néven hematuria) nem normális, de nem ritka. Noha a vér a vizeletben aggasztó lehet annak, aki ilyet tapasztal, de ez nem feltétlenül ok a riadalomra. A hematuria nem betegség, hanem tünet. Ez egy olyan jel, amely arra készteti a kezelőorvost, hogy további vizsgálatot folytasson az alapvető ok meghatározása érdekében.

A vizeletben a vér könnyen észrevehető, de előfordulhat olyan kis mennyiségben is, hogy csak a rutinszerű egészségügyi ellenőrzés részeként végzett vizeletvizsgálat során derül ki. A vizelet általában áttetsző és sárga árnyalatú, a szalmasárgától a halványsárgáig a vizelet koncentrációjától függően. A vizelet színe gyakran eltérő, ha vér van benne, de nem feltétlenül piros.

  • A nagy mennyiségű vérvizelés (szabad szemmel látható) miatt a vizelet rózsaszínű, piros vagy tea színű lehet. Egyes esetekben alvadt vér lehet a vizeletben, vagy szemmel jól látható vércseppek ürülnek a WC-be vizeléskor.
  • Mikroszkópos hematuria (szabad szemmel nem látható) nem változtatja meg a vizelet színét.

A húgyúti rendszerben, amely két veséből, két húgyvezetékből, egy húgyhólyagból és egy húgycsőből áll, számos oka lehet a véres vizeletnek.

  • A vese folyamatosan termeli a vizeletet, amivel kiszűri a salakanyagot a vérből.
  • A vizelet a vesékből a húgyvezetékeken keresztül a húgyhólyagba kerül, ahol a vizelet tárolódik, mielőtt a húgycsőből a vizelés során kiürül.

Különböző állapotok, amelyek a szervezet más rendszereit érintik, szintén vérvizelést okozhatnak. Erről bővebben olvasson az okokról szóló fejezetben.

Accordion Title
Mit kell tudni a hematuriáról?
  • Okok

    A hematuria néhány oka jóindulatú, átmeneti állapot, amelyek nem okoznak tartós károkat és kevés vagy speciális kezelés nélkül is megoldódnak. Egyes okok kapcsolódhatnak kritikus vagy krónikus állapotokhoz, amelyek orvosi beavatkozást és megfigyelést igényelnek.

    Az adott személy kivizsgálása az egyetlen mód a hematuria súlyosságának eldöntésére és a megfelelő kezelés kiválasztására. A vizsgálat részeként az kezelőorvos értékelni fogja az egyén kórtörténetét, fizikális vizsgálat eredményét, valamint a kísérő jeleket és tüneteket annak meghatározása érdekében, hogy mi okozza a hematuriát.

    Ez magában foglalhatja a következő kérdések megválaszolását:

    Valóban vérvizelés történt?

    Az egyik első felteendő kérdés az, hogy valóban vér van-e jelen és / vagy látszik-e a vizeletben.

    • Vöröses-barna színű lehet a vizelet ételektől, például répa és rebarbara fogyasztásakor, vagy olyan gyógyszerek fogyasztásakor, mint például a fenazopiridin (leggyakrabban), valamint a kávégyümölcs (cascara), difenil-hidantoin, metildopa, fenolftalein, fenotiazin, fenacetin, fenindion stb.
    • Hemoglobin a vizeletben (hemoglobinuria). Egyes állapotok miatt a vörösvértestek széttöredeznek (hemolizálódnak) és felszabadul a hemoglobin, ami egy vastartalmú fehérje, ez adja a vörösvértest színét. A felesleges hemoglobin kiürül a vizelettel, vörösre vagy tea színűre változtatva azt. A hemolitikus anémiák (vérszegénység), ideértve például a sarlósejtes vérszegénységet, hemoglobinuriához vezethetnek.
    • A szervezet által termelt és a vizelettel eltávolított egyéb anyagok megváltoztathatják a vizelet színét. Például a bilirubint általában a máj távolítja el, de felhalmozódhat, ha a máj sérült vagy beteg és a vizelet sötét borostyánszínűvé válhat. Ez aggodalomra ad okot, melyet tovább kell vizsgálni, de ez nem hematuria. Egy másik példa a mioglobin, egy kicsi, a szív- és vázizmokban található oxigénkötő fehérje, amelyet a vese kiszűr a vérből és kiüríti a vizeletbe. A magas mioglobin szint vörös színűvé teheti a vizeletet, így úgy tűnik, mintha vér lenne a vizeletben.

    A vér a húgyúti rendszerből származik?

    A vér, mint szennyeződés a vizeletbe juthat az alábbiakból:

    • hüvelyi vérzés, például menstruáció miatt
    • aranyér

    Fertőzés miatt véres a vizelet?

    A fertőzések esetenként zavaros és bűzös vizeletet, fájdalmas vizelést és néha véres vizeletet okozhatnak.

    • Húgyúti fertőzések (UTI) - leginkább a hólyagot érintik, és általában baktériumok okozzák. A húgyuti fertőzések okozhatják a hólyaggyulladást (cisztitisz)
    • Vesefertőzés - a húgyuti fertőzések olykor ráterjedhetnek a vesére
    • Vírusos fertőzés - olyan fertőzések, mint a májgyulladás (hepatitisz), amelyek májbetegséget és a májgyulladást okoznak, előidézhetik vér megjelenését a vizeletben

    Egyetlen esemény miatt van a vérvizelés, vagy egy már ismert okból származik?

    Előfordulhat, hogy megjelenik a vér, majd eltűnik anélkül, hogy az okát bármikor meg lehetne határozni. Más esetekben ez azonosítható, megoldható vagy önálló okból származhat, például:

    • megerőltető testmozgás
    • láz
    • toxinok, például radiológiai eljárásokban használt kontrasztanyagok hatására
    • gyógyszerek, mint a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID), aszpirin vagy vérhígítók, amelyek gátolják az alvadást, és növelhetik a kockázatát a vérvizeléssel járó vérzésnek
    • orvosi beavatkozások, melyek fizikailag érintik a húgyút egy részét, például műtét, vese biopszia vagy vizeletkatéter behelyezése átmenetileg véres vizeletet okozhat.
    • a vese vagy hólyag fizikai sérülése, például balesetben
    • elszigetelt esemény (az oka soha nem derült ki)

    A hematuriát a húgyúti gyulladás vagy irritáció (vagy férfiaknál a prosztata), vagy a vesekő elzáródás okozza, esetleg a vesekő ürülése miatt alakul ki?

    Az alábbiak okozhatnak vért a vizeletben és néha sugárzó fájdalmat, fájdalmas vizelést, vizelés sürgősségét és / vagy bizonytalanság érzését:

    • uretritisz - a húgycső gyulladása, amely a húgyhólyagból vezeti ki a vizeletet
    • prosztatitisz - a prosztata gyulladása (amely a férfiak húgycsővét veszi körül)
    • jóindulatú prosztata megnagyobbodás (hiperplázia)
    • vese- vagy hólyagkövek

     

    Vesebetegség okozza, vagy olyan állapot, amely vesekárosodást eredményezhet?

    • Különböző vesebetegségek okozhatnak hematuriát. Egyik ilyen a glomerulonefritisz nevű vesebetegség, amelyben a vese szűrőberendezései (glomerulusok) károsodnak.  Egy másik vesebetegség a torokgyulladás után lép fel (fertőzés utáni glomerulonefritisz), ami a gyermek vizeletében okozhat vér jelenlétét.
    • A cukorbetegség és a magas vérnyomás (hipertónia) a vesekárosodás gyakori okai, és néha hematuriát okozhatnak.
    • A policisztás vesebetegség öröklött rendellenesség, amely ciszták kialakulását okozzák a vesében és ez vesebetegséghez vezethet.

    A vérzés elhúzódását valamilyen más, a húgyúti betegség vagy állapot okozza?

    • A húgyút szerkezeti rendellenességei vérzést okozhatnak.
    • A vizeletben vérrögök alakulhatnak ki.
    • Endometriózis: olyan állapot, amikor a normál méh szövet máshelyen, például a hólyagban is növekszik és ez is okozhat vérvizelést.

    A hematuriát valamilyen más krónikus alapbetegség, és / vagy öröklött rendellenesség okozza?

    Ez lehet a szervezet egészét befolyásoló (ún. szisztémás) rendellenesség, vagy a húgyútakban levő túl sok vérmennyiség eredményez hematuriát.

    Néhány példa a fentiekre:

    • Vérzési rendellenességek - ezek túlzott vérzési epizódokhoz vezethetnek (véres orr, véraláfutás, elhúzódó vérzés stb.) a szervezet egész területén. Ilyen például a hemofília és a trombocitopénia (alacsony vérlemezke szám).
    • Alport-szindróma – egy örökletes állapot, amely vizelet vér és fehérje ürítésével jár együtt.
    • Autoimmun rendellenességek - a betegségek azon csoportja, amelyben a szervezet immunrendszere tévesen támadja meg és károsítja a saját szöveteit és szerveit, beleértve a veséket is.

    A hematuriát daganat okozza?

    A húgyúttal és a prosztatával kapcsolatos daganatok hematuriát okozhatnak. Ezek a következők:

    • Húgyhólyagrák
    • Veserák
    • Prosztata rák
  • Panaszok és tünetek

    Sok hematuriában szenvedő embernek nincs egyéb jele vagy tünete a véres vizeleten kívül. Akiknél jellemzően vannak tünetek, azok valamely alapbetegséghez kapcsolódnak. Néhány általános példa:

    • fájdalmas vizelés
    • gyakori és / vagy sürgető vizelés
    • hasi és / vagy hátfájás
    • vizelési bizonytalanság (vizelet- megszakítás, vizelési nehézség)
    • láz (fertőzések okozta)
    • a lábak, bokák és / vagy lábak duzzanata (ödéma)
    • súlyos fájdalom (vesekövek miatt)
  • Vizsgálatok

    Vizsgálatokat végeznek a vér mennyiségének, súlyosságának és a vizeletben való megjelenés tartósságának meghatározása, valamint a háttérben meghúzodó ok azonosítása és kezelése érdekében. Általában a kezelőorvos az alap tesztek használatával megerősíti a hematuria jelenlétét, és azonosítja vagy kizárja a leggyakoribb okokat. E megállapításoktól, valamint az érintett személy panaszaitól, tüneteitől és kórtörténetétől függően egy átfogóbb kivizsgálás végezhető.

    Laboratóriumi vizsgálatok

    Alap vizsgálatok:

    • Vizeletvizsgálat - általában az első elvégzett teszt és az elsődleges eszköz a hematuria kimutatására vagy megerősítésére. Vizuális és kémiai vizsgálatokból áll, amelyek a vizelet színének és a kémiai tesztcsík pozitív eredményének alapján azonosíthatja a hematuria nagyságát. Ha ezek rendelleneséget eredményeznek, akkor mikroszkópos vizelet üledék vizsgálatot kell végezni. Több vizeletmintát is érdemes megvizsgálni. Az Amerikai Urológiai Szövetség szerint a mikroszkópos hematuriáról akkor beszélhetünk, ha háromból két vizeletmintában látóterenként háromnál több vörösvértestet látunk. A vizeletvizsgálat egyéb eredményei, mint például a fehérje jelenléte a vizeletben, további ok lehet az alapbetegség kiderítésére.
    • Kreatinin- és karbamid-nitrogén (BUN) vizsgálata szérumból - a vesefunkció értékeléséhez végzik el; ezek kérhetők, mintegy az alap anyagcsere panel vagy a teljes anyagcsere panel részeként.
    • Teljes vérkép - a vérsejtek és a vérlemezkék értékelésére; mely kérhető az egészségi állapot általános értékeléseként, vagy vérszegénység, fertőzés vagy vérsejt rendellenesség gyanúja esetén.

    A vese egészségi állapotának és működésének további értékelése érdekében lehetséges további vizsgálat:

    • Vizeletfehérje vagy vizeletalbumin (mikroalbumin)
    • Becsült glomerulus filtrációs ráta (eGFR) és / vagy ritkán kreatinin-clearance
    • A cisztatin-C használható a szérum kreatinin teszt alternatívájaként az eGFR kiszámításához
    • Vizelettenyésztés - bakteriális fertőzés azonosítására végzik, ha felmerül a gyanúja
    • Vizelet citológia - a vizeletben kóros sejtek keresése és azonosítása céljából

    A kezdeti teszteredményektől, valamint az Ön panaszaitól, tüneteitől, fizikai vizsgálatától és kórtörténetétől függően más vizsgálatokat is elrendelhetnek a véres vizelet további kivizsgálásának érdekében. Ezek nem rutin vizsgálatok, általában csak akkor történnek, ha erre egyébb jelek utalnak. Néhány példa erre:

    • Vesekő elemzés - a vizeletbe jutott vesekő összetételének felmérése; ez magának a kő anyagának a vizsgálata
    • Vérzészavar tesztek - beleértve a véralvadási teszteket, például a protrombin idő (PI) és az aktivált parciális tromboplasztin idő (APTI)
    • Sarlósejt tesztek - annak meghatározása, hogy a hemoglobinuria sarlósejtes betegség talaján ered
    • Hemoglobinopátia értékelése - a vörösvértesteket befolyásoló egyéb öröklött rendellenességek azonosítására
    • Autoantitest, például ANA - autoimmun rendellenességek vizsgálatára
    • Prosztata specifikus antigén (PSA) - a prosztata rák azonosításának elősegítésére
    • Vesebiopszia - néha arra szolgál, hogy meghatározzák a vese szerkezeti károsodásának jellegét és mértékét

    Nem laboratóriumi vizsgálatok

    Időnként képalkotó vizsgálatokat és egyéb eljárásokat végeznek a rendellenességek, vesekárosodás, veseelégtelenség, daganatok és rákok azonosítására. Például:

    • Cisztoszkópia
    • Hasi ultrahang
    • CT vizsgálat
    • Mágneses rezonancia (MRI)
    • Vizeletürítés cisztouretrográfiája
    • Izotópos-vizsgálatok
  • Kezelés

    Rendszerint nincs szükség kezelésre egy egyszeri hematuriás esemény vagy egy önmagában fellépő hematuria esetén, például egy fárasztó testmozgás következtében fellépő véres vizeletnél.

    A hematuria egyébb okainak kezelése az alapbetegség megoldására vagy gondozására, valamint a kapcsolódó tünetek kezelésére irányul.

    Ha vért talál a vizeletében, beszéljen orvosával és kövesse az általa ajánlott lépéseket, hogy az Ön állapotának jelentőségét, okát és kezelését a legmegfelelőbben azonosíthassa.

Felhasznált források

Aktuális áttekintésben használt források

(Updated July 2016). National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Hematuria: Blood in the Urine. Available online at http://kidney.niddk.nih.gov/kudiseases/pubs/hematuria. Accessed on September 9, 2018.

Sobol, J. (Updated August 26, 2017). MedlinePlus Medical Encyclopedia. Urine – bloody. Available online at https://medlineplus.gov/ency/article/003138.htm. Accessed on September 9, 2018.

Shah, A.P. (Updated March 2017). Merck Manual for Healthcare Professionals. Isolated Hematuria. Available online at https://www.merckmanuals.com/professional/genitourinary-disorders/symptoms-of-genitourinary-disorders/isolated-hematuria. Accessed April 2014.

Davis, R., et al. (2012, validity confirmed 2016). American Urological Association. Diagnosis, evaluation and follow-up of asymptomatic microhematuria (AMH) in adults. Available online at https://www.auanet.org/guidelines/asymptomatic-microhematuria-(2012-reviewed-for-currency-2016). Accessed on September

Korábbi áttekintések során használt források

(Updated 2012 April 16). Hematuria: Blood in the Urine. National Kidney and Urologic Diseases Information Clearinghouse [On-line information]. Available online at http://kidney.niddk.nih.gov/kudiseases/pubs/hematuria/. Accessed April 2014.

Dugdale, D. (Updated 2011 September 16). Urine – bloody. MedlinePlus Medical Encyclopedia [On-line information]. Available online at http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003138.htm. Accessed April 2014.

Shah, A. (Revised 2013 July). Isolated Hematuria. Merck Manual for Healthcare Professionals [On-line information]. Available online through http://www.merckmanuals.com. Accessed April 2014.

Gulati, S. and Pena, D. (Updated 2013 March 25). Hematuria. Medscape Reference [On-line information]. Available online at http://emedicine.medscape.com/article/981898-overview. Accessed April 2014.

Vivante, A. et. al. (© 2013). Hematuria and Risk for End-stage Kidney Disease. Medscape Multispecialty from Curr Opin Nephrol Hypertens. 2013;22(3):325-330. [On-line information]. Available online at http://www.medscape.com/viewarticle/803019. Accessed April 2014.

Basler, J. and Stanley, D. (Updated 2012 February 10). Hemorrhagic Cystitis. Medscape Reference [On-line information]. Available online at http://emedicine.medscape.com/article/2056130-overview. Accessed April 2014.

Fatica, R. and Fowler, A. (Updated 2009 January 1). Hematuria. Cleveland Clinic [On-line information]. Available online at http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/nephrology/evaluation-of-hematuria/. Accessed April 2014.

(Updated 2014 April 2). Glomerular Diseases. National Kidney and Urologic Diseases Information Clearinghouse (NKUDIC) [On-line information]. Available online at http://kidney.niddk.nih.gov/kudiseases/pubs/glomerular/. Accessed April 2014.

(Reviewed 2011 January). Blood in the Urine (Hematuria). Urology Care Foundation [On-line information]. Available online at http://www.urologyhealth.org/urology/index.cfm?article=113&display=2. Accessed April 2014.

(Modified 2013 September 30). Bladder and Other Urothelial Cancers Screening (PDQ®). National Cancer Institute [On-line information]. Available online at http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/screening/bladder/patient/. Accessed April 2014.

Dugdale, D. (Updated 2013 August 18). RBC urine test. MedlinePlus Medical Encyclopedia [On-line information]. Available online at http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003582.htm. Accessed April 2014.

Mayo Clinic Staff (2011 September 1). Blood in urine (hematuria). Mayo Clinic [On-line information]. Available online at http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/blood-in-urine/basics/definition/CON-20032338?p=1. Accessed April 2014.

Silberberg, C. (Updated 2013 September 8). Alport syndrome. MedlinePlus Medical Encyclopedia [On-line information]. Available online at http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000504.htm. Accessed April 2014.

Editorial Staff (Updated 2014 March). Microscopic Hematuria. Familydoctor.org [On-line information]. Available online at http://familydoctor.org/familydoctor/en/diseases-conditions/microscopic-hematuria.html. Accessed April 2014.

Pagana, K. D. & Pagana, T. J. (© 2011). Mosby's Diagnostic and Laboratory Test Reference 10th Edition: Mosby, Inc., Saint Louis, MO. Pp 1000-1014.

RedUrine.com. Myoglobin. Available online at http://www.redurine.com/vitamins_and_nutrients/myoglobin.html. Accessed July 2014.